用人单位名称

(略)

用人单位注册地址

郑州市航空港实验区长安路东侧综合保税区

联系人

王胆 (略)

报告名称及编号

(略)职业病危害因素检测报告》

（郑职评字〔**〕第**号）

项目组人员

王未来、郭庆华、石鹏、江琴、王刚、马会、翟来超、冯晓艳

现场调查人员

郭庆华、石鹏

现场调查时间

**.**.**

用人单位陪同人

王胆

采样与测量人员

王未来、郭庆华、石鹏、江琴

采样与测量时间

**.**.6

用人单位陪同人

王胆

现场照片（现场调查及现场采样与测量照片，含企业名称或标识的合影照片）

现场调查照片

现场采样与测量照片

科室（所）负责人：主管领导： 院长： 日期：